АНАТОМИЯ ТУПОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА

Как наши повседневные занятия мешают мозгу нормально работать и почему это приводит к тому, что современный человек буквально глупеет. «Медицинский экспресс» попытался это выяснить.

ДОКТОР НА ВСЕ РУКИ

Доктору Виктории Валиковой 26 лет. После Башкирского госуниверситета она работала в приёмном покое инфекционной больницы, а потом взяла билеты на самолет и улетела лечить людей в Гватемалу. Бесплатно. Спустя некоторое время перебралась в Гондурас, а затем на Гаити, где работает в диспансере при монастыре. Виктория написала одному из интернет-изданий о том, почему бросила карьеру в России, как отправилась на край света и почему не стоит делить людей на «наших» и «ваших». «Медицинский экспресс» предлагает Вашему вниманию перепост этой статьи в незначительной редакции.

КАК Я ПРИНЯЛА РЕШЕНИЕ?

Я родилась в Уфе. Мама — врач-невролог, папа — инженер. Мне легко давалась учеба, я знала к чему стремиться и шла к своей цели — всегда хотела помогать людям.

Случайно в интернете увидела информацию об институте тропических заболеваний в Антверпене¹ и подала документы. Получив специализацию по тропической медицине и организации здравоохранения в странах с ограниченными ресурсами, отправилась бесплатно работать в клинику благотворительной организации удаленного района Гватемалы.

Я подумала: миллионам людей не повезло. У них нет мамы или папы, у них нет России с ее бесплатной медициной и образованием, у них нет школ, а если школы есть, то в них нет учителей, а если у них есть школы и учителя, то у них нет денег, чтобы оплатить учебу. У них нет книг, ручек и тетрадок. Нет йода помазать ранку. Нет мела рисовать на асфальте и нет асфальта.

ОБЫЧНЫЙ ДЕНЬ ВРАЧА В ГВАТЕМАЛЕ

Я и акушерка из Бельгии жили на втором этаже клиники в Гватемале — без электричества, горячей воды и других благ цивилизации. Дорога на рынок за продуктами по воскресеньям занимала четыре часа.

Отправлять пациентов в госпиталь было делом нереальным. Ближайшая больница — в семи часах езды на автомобиле, но машина в деревне была только у нас, а на автобусе получалось 18 часов. Поэтому очень многие заболевания, за которые я бы в жизни не взялась в России, мне приходилось диагностировать и лечить самой, без помощи коллег.

Именно в Гватемале я впервые в жизни вынимала из конечностей пули. Именно в Гватемале я впервые раскрашивала мокроту, чтобы рассмотреть палочки туберкулеза. Именно там я сделала свой первый акушерский поворот².

Меня часто спрашивают: «А почему не помогаешь нашим бабушкам?» Ничего плохого не вижу в помощи российским бабушкам. Но для меня нет разницы, каким бабушкам помогать.

Я работала в России в приемном покое инфекционной больницы за зарплату в сто нынешних долларов и прекрасно себя чувствовала. Теперь работаю тут, на Гаити, и не считаю это чем-то странным.

Сложностей, конечно, хватает — я же обычный человек. Я мало об этом пишу³, но очень близко принимаю к сердцу чужие страдания.

ВОТ ТАКОЕ ГАИТИ

Иногда самой кажется, что я инфантильна и сентиментальна — в первые недели работы на Гаити раздала свою аптечку и вещи, хотя понимала, что так делать нельзя.

Каждый свой день стараюсь начинать с пробежки и гимнастики, это позволяет мне хорошо себя чувствовать. В монастыре есть работники, и мне не приходится много заниматься хозяйством, как это было в Гватемале — там мы сами мыли клинику, сами косили траву мачете, сами запускали генератор и меняли масло в нашем пикапе. Здесь с этим легче.

С консультациями почти то же самое — очень разные случаи. Преобладают те заболевания, что и у нас: гипертония, диабет, травмы. Разделения по специальностям тут нет, так что я и за хирурга, и за акушера, и за терапевта.

Конечно, сложные операции не делаю, так — зашить кого-нибудь, вскрыть абсцесс. Тропических заболеваний по моему профилю хватает — малярия, лихорадки денге и чикунгунья, детские инфекции, гепатиты, сифилис, ВИЧ. Паразиты всех мастей.

Кроме этого, провожу семинары и лекции для медсестер и младшего персонала по диагностике и лечению заболеваний. Это, наверное, один из самых важных моментов. Я уеду, а знания и навыки останутся.

У меня почти нет активностей вне диспансера. Правда, еще учу креольский, много читаю и преподаю детям ритмику. Когда выдаются редкие свободные моменты, выбираюсь на море. В такие моменты я, пожалуй, абсолютно счастлива.

ЗАЧЕМ ЭТО ВСЁ НУЖНО?

Скоро возвращаюсь в Россию. Нет, совсем не потому, что мне надоело. Просто я уже убедилась в правильности своего пути. Я возвращаюсь, чтобы побыть со своими близкими, а затем с новыми силами вернуться к делу всей своей жизни. Я хочу построить больницу для бедных в удаленном районе Гватемалы. Я верю в карму и надеюсь, что у меня все получится.

Это особое чувство абсолютного счастья, когда ты понимаешь — ты помог. Кому-то не больно, потому что ты оказался рядом, кто-то не умер, потому что ты знал, что делать.

Люди часто думают: нужно иметь много, чтобы что-то отдавать, но это не так. Приехав хоть на день, хоть на неделю в страну, где дети не знают, что такое быть чистым, накормленным и любимым, вы сможете творить чудеса. Какой ребенок в России будет плакать от счастья, держа в руках цветной карандаш? Какой американский мальчик назовет вас мамой только за то, что вы отдали ему половину своего бутерброда?

На мой взгляд, нужно очень четко понимать, что нельзя помочь всем и сразу. Но это совсем не значит, что помогать бесполезно. Есть разные варианты делать добро, совсем необязательно для этого ехать в Гватемалу или на Гаити. Свяжете ли вы шапочку для подкидыша, сдадите ли кровь, улыбнетесь ли бабушке на улице — каждый раз это меняет мир в лучшую сторону.

© Виктория Валикова

Уфа

© По материалам Интернет-издания

1Бельгия — здесь и далее примечание редактора

2Операция, с помощью которой изменяют неблагоприятное для родов положение плода на продольное

3Виктория ведет блог в «Живом журнале»

ПОСОБИЕ ПО БОЛЕЗНИ ПО-НЕМЕЦКИ

Порядок, по которому осуществляются денежные выплаты в случае болезни работника, имеет в ФРГ свои особенности, которые полезно знать каждому трудящемуся. О размере этих выплат, порядке их осуществления и категориях граждан, имеющих на них право, пойдёт речь в статье.

Сохранение зарплаты в случае болезни

Обычно под понятием «сохранение зарплаты в случае болезни»¹ понимают продолжение работодателем выплаты зарплаты наёмному работнику в случае болезни последнего. «Сохранение зарплаты в случае болезни» в народе именуют также «выплатой по больничному».

В ФРГ «выплата по больничному» регулируется «Законом о продолжении выплат»². В нём, помимо собственно ситуации, связанной с болезнью работника, рассматриваются и другие случаи сохранения зарплаты труженику при его отсутствии на рабочем месте по уважительной причине³.

Согласно §3 этого Закона, на работодателе лежит обязанность платить зарплату своему работнику в случае болезни последнего в течение 6 календарных недель, если работник, вследствие болезни, не может выполнять работу⁴. Это положение для работодателя является законодательной обязанностью, то есть оно не может быть изменено в трудовом договоре в сторону ухудшения условий выплаты для работника.

Кто является нетрудоспособным?

Не каждая болезнь автоматически ведёт к потере трудоспособности, а лишь такая, которая не даёт работнику возможности выполнять возложенные на него по трудовому договору обязанности.

То, что является основанием для временной нетрудоспособности на одной работе, не будет этим основанием на другой. Например, потеря голоса мешает школьному учителю, но не уборщице. Дабы учесть такой аспект, врач спрашивает труженика о характере его работы и решает, является ли конкретная болезнь основанием для выдачи ему «листа временной нетрудоспособности».

Этот «лист»⁵ работник должен предъявить работодателю не позже чем на 4-й день болезни. Однако многие работодатели требуют его уже с первого дня болезни.

Когда считается, что работник «сам виноват»?

Примером болезни, возникшей по вине работника, является управление автомобилем в нетрезвом состоянии, повлёкшее аварию, или переход улицы на красный свет светофора, закончившийся для работника больницей.

Закон поясняет, что для осуществления выплат болезнь не должна возникнуть по вине работника. Конечно, не всегда просто определить, был ли виноват работник, или же виной всему обстоятельства, а работник – их жертва. Однако некоторые отдельные случаи в законе оговорены чётко. Так, легальное прерывание беременности будет считаться основанием для выдачи больничного листа. Если беременность была прервана врачом по требованию беременной женщины до истечения 12 недель после зачатия – причём при предоставлении женщиной врачу документа, что она, как минимум, за три дня до этого посетила консультацию по вопросам абортов – то такой аборт также является основанием для выдачи больничного.

Обязанности работника и работодателя в связи с оплатой больничного

Работодатель не обязан продолжать платить зарплату вновь нанятому работнику, если тот заболел, не проработав ещё 4 недели⁶.

Напомним: по закону работник должен незамедлительно сообщить о своей болезни работодателю⁷. Далее: при болезни, длящейся более 3 дней, требуется принести лично или прислать по почте больничный лист, выданный лечащим врачом, подтверждающий временную нетрудоспособность вследствие болезни и указывающий предположительную длительность нетрудоспособности⁸. Если эти условия соблюдены работником не были, работодатель имеет право отказаться платить работнику зарплату во время его болезни, пока работник не представит больничный лист. Кроме того, работодатель не обязан платить зарплату вновь нанятому работнику, если тот заболел, не проработав 4 недели⁹.

Таким образом, начиная с 29-го календарного дня трудового договора, на работодателе лежит обязанность выплаты зарплаты своему работнику в случае временной нетрудоспособности последнего из-за болезни, если эта болезнь не возникла по вине работника.

Длительность выплат по больничному

Обязанность работодателя оплачивать наёмному работнику больничный лист не безгранична во времени, её длительность составляет 6 недель¹⁰.

Бывает так: болезнь проходит, а через некоторое время повторяется как рецидив. В этом случае дни болезни по больничным листам суммируются. Если болезнь суммарно по нескольким больничным листам длится дольше, чем 42 дня, выплата зарплаты работодателем прекращается. После этого работник имеет право на выплату по больничному листу, только когда пройдёт 12 месяцев с первого дня нетрудоспособности по данной болезни, или между двумя одинаковыми заболеваниями пройдут 6 месяцев.

Если за полгода у работника были разные болезни, то каждый раз отдельно по каждой болезни работнику полагается 6 недель выплат. Исключением будет, если болезни «пересекутся», то есть во время одной болезни возникнет другая. В данном случае выплаты по больничному закончатся по истечении суммарных 42 календарных дней, положенных для первой болезни, даже если вторая болезнь в этот момент ещё не вылечена.

Размер выплат по больничному

Размер выплат по больничному листу должен составлять в течение 6 недель болезни 100% от величины зарплаты¹¹. Как рассчитывается эта величина? Учитываются ли, при расчёте размера указанных выплат, премии? И насколько справедливо суждение, в соответствии с которым право на сохранение полноценной зарплаты на время болезни получают только работающие «полный день»?

При расчёте размера выплат по больничному листу за основу берут среднюю зарплату за последние 3 месяца работы. Премии, поощрения, выплаты за переработанные часы¹² при этом не учитываются. Все положенные налоги с этой суммы, равно как и обязательные социальные отчисления, должны быть выплачены в том же размере, как с обычной зарплаты.

Право на сохранение зарплаты в случае болезни имеют и те, кто работают «неполный день». Люди, занятые на сезонных или временных работах, работах во время каникул, работающие студенты и мини-джобберы также имеют право на 6-недельное сохранение зарплаты в случае болезни.

Выплаты по болезни, осуществляемые больничной кассой

В случае, когда работодатель не обязан сохранять заболевшему работнику зарплату, на помощь занедужившему приходит больничная касса.

Выплаты, именуемые «Krankengeld»¹³, осуществляются больничной кассой застрахованному в ней заболевшему работнику, не имеющему права на сохранение ему зарплаты. Такая ситуация возникает, когда работник уже использовал положенные по болезни 6 недель больничного суммарно и при этом ещё не истекло 12 месяцев с первого дня болезни, или же не прошло 6 месяцев между заболеваниями тем же самым недугом. Кроме того, под означенную ситуацию подпадают работники-новички, заболевшие до истечения первых 4 недель работы. Также «больничные деньги» выплачиваются больничной кассой во время нахождения наёмного работника в реабилитационном учреждении¹⁴.

Застрахованные в частных больничных кассах тоже имеют право на получение указанных выплат, но в таких кассах эти выплаты именуются иначе – Krankentagegeld¹⁵. Обратим ваше внимание: данный частный случай не рассматривается в статье. Речь ведётся только о выплатах, осуществляемых государственными больничными кассами.

Кто имеет право на получение выплат по болезни, осуществляемых больничными кассами?

Право на получение выплат от больничной кассы по болезни имеют застрахованные в государственной больничной кассе – как в обязательном порядке¹⁶, так и добровольно¹⁷. Более подробно о системе медицинского страхования мы рассказывали в нашей статье «МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ГЕРМАНИИ».

Внимание: студенты, пенсионеры, государственные чиновники¹⁸ и те, кто застрахованы с помощью семейной страховки¹⁹, не имеют права на получение пособия по болезни. Исключение: если студент работает 20 или более часов в неделю на работе с обязательными социальными страховочными отчислениями²⁰, то он такое право имеет. Второе исключение: пенсионер, если он имеет право на частичную занятость, может получать Krankengeld, хотя и в несколько уменьшенном размере.

Оформление выплат по болезни, осуществляемых больничными кассами

Как таковым, выплатам по болезни обязательно предшествует подача застрахованным лицом заявления в больничную кассу. Рассмотрим эту важную формальность.

К заявлению на выплату пособия по болезни необходимо приложить выданное врачом подтверждение временной нетрудоспособности. Врач заполняет для больничной кассы особый бланк²¹, в котором – как и в больничном листе для работодателя²² – указаны: первый день выплат, предполагаемый срок завершения болезни и её закодированное название.

Кроме того, работодатель обязан по запросу больничной кассы сообщить ей размер полученной работником до наступления болезни зарплаты. Только после этого производятся расчёт и осуществление выплат по болезни.

Подача заявления на выплаты Krankengeld возможна в любое время, но выплаты по болезни осуществляются с первого дня болезни по день, в который врач поставил свою подпись на подтверждающем болезнь бланке, заполненном для больничной кассы, – то есть, только «задним числом». Это задумано, дабы предотвратить «переплату», если застрахованный выздоровеет раньше, чем наступит указанный врачом предполагаемый срок завершения недуга.

Длительность выплат по болезни, производимых больничной кассой

По одной и той же болезни выплаты больничной кассы осуществляются не более 78 недель, то есть 546 календарных дней в течение трёх лет. Точнее, в эти дни входят ещё и стандартные 6 недель²³ выплат по больничному, осуществляемых работодателем. Первым днём выплат от больничной кассы считается первый день конкретной болезни. Если та же болезнь вновь имеет место до истечения трёх лет, считая с этого «первого дня», то право на Krankengeld возникает лишь в том случае, если застрахованный в больничной кассе 6 последних месяцев не болел этой болезнью и, кроме того, работал или был на учёте как безработный.

Размер выплат по болезни, осуществляемых больничной кассой

Величина брутто-выплат – это 70% брутто-зарплаты работника за последние 4 недели или же 90% от его нетто-зарплаты. Из двух рассчитанных величин выбирают в качестве Krankengeld меньшую.

Величина выплат больничной кассы в случае болезни работника рассчитывается по алгоритму, описанному в §47 SGB V²⁴.

Величина брутто-выплат – это 70% брутто-зарплаты работника за последние 4 недели или 90% от его нетто-зарплаты. Из двух рассчитанных величин выбирают в качестве Krankengeld меньшую.

Если зарплата менялась от месяца к месяцу, в расчёт принимают среднюю зарплату за три месяца.

При этом величина выплат не должна превышать 125,5 евро за календарный день²⁵. Поясним: если при сравнении расчётной брутто-зарплаты с этой верхней границей окажется, что размер первой превышает размер второй, то далее расчёт производят, считая расчётной брутто-зарплатой 125,5 евро за день работы.

Сколько вы получите «чистыми»? Ответ таков: величина нетто-выплат получается из расчётной величины брутто-выплат после вычитания обязательных взносов в страховку по уходу, пенсионную страховку и страховку от безработицы²⁶. Заметим: в отличие от стандартных обязательных отчислений с зарплаты, в данном случае отчислений в больничное страхование²⁷ не производится.

Выплаты от больничной кассы захворавшему новичку-работнику

Если работник поступил на работу и, не проработав 4 недель, заболел, работодатель не должен оплачивать ему больничный. Этот работник имеет право получать во время болезни выплаты от больничной кассы.

Работник-новичок должен оформить выплаты Krankengeld, подав заявление в свою больничную кассу и приложив заполненный врачом подтверждающий документ²⁸. Следует иметь в виду: если болезнь продолжается и по прошествии 4 недель с момента действия трудового договора, то с 29-го календарного дня действия договора работнику полагается от врача уже обычный больничный лист²⁹ и, соответственно, оплата этого больничного работодателем, начиная с 29-го дня и до конца болезни.

Пример

Болезнь у новичка-работника наступила на 21-й день трудового договора и продолжается 65 дней, то есть по 85-й день договора включительно.

В этом случае:

• с 21-го по 28-й день трудового договора (8 календарных дней) работник должен получать выплаты по болезни от своей больничной кассы (Krankengeld),
• с 29-го по 70-й день договора (42 календарных дня) производится оплата больничного работодателем («сохранение зарплаты в случае болезни», Lohnfortzahlung),
• c 71-го по 85-й день договора (15 календарных дней) – вновь следует обратиться в больничную кассу за получением Krankengeld.

Выплаты на заболевшего ребёнка

Больничная касса выплачивает пособие по болезни ребёнка в случае болезни последнего, приводящей к нетрудоспособности родителя.

Чтобы наёмный служащий получал от больничной кассы выплаты на заболевшего ребёнка, должны быть выполнены следующие условия:

• родитель ребёнка, подавший заявление на выплаты по болезни, должен быть застрахован с правом получения Krankengeld;
• ребёнок живёт с родителем «одним хозяйством»;
• никто другой из живущих в домашнем хозяйстве не может позаботиться о больном ребёнке;
• ребёнку не исполнилось 12 лет, или ребёнок – инвалид³⁰;
• врач письменно подтвердил, что необходим присмотр и уход за ребёнком с отрывом от работы;
• на время осуществления выплат по болезни от больничной кассы в случае, если болен ребёнок, – родитель не получает зарплату на рабочем месте, что подтверждается работодателем письменно.

Krankengeld во время пребывания на санаторно-курортном лечении

Больничная касса осуществляет застрахованной в ней персоне «выплаты по болезни» во время нахождения этой персоны в реабилитационном учреждении³¹.

Перед началом реабилитации надо сообщить больничной кассе адрес реабилитационного учреждения: касса вышлет вам туда соответствующий бланк для заполнения врачом³². Не возбраняется, чтобы этот бланк взял ваш родственник или знакомый и переслал или передал вам, так будет даже быстрее.

Этот бланк должен попасть к вашему лечащему врачу в реабилитационном учреждении и быть им заполнен. Врач подтвердит в нём продолжительность вашего пребывания в реабилитационном учреждении, укажет последний день пребывания. После того, как отошлёте в больничную кассу этот документ, заполненный врачом, вы получите на свой счёт «выплаты по болезни».

© Константин Кесслер

доктор медицины

Кёльн

© Перевод: Дитрих Штеглиц

свободный журналист

Кёльн

1Нем.: Lohnfortzahlung im Krankheitsfall, Entgeltfortzahlung im Krankheitsfall

2Оригинал.: Entgeltfortzahlungsgesetz, EntgFG

3Оплата рабочего времени добровольцам, жертвующим медицине органы или ткани для трансплантации; порядок оплаты выходных и праздничных дней

4То есть «нетрудоспособен»

5Нем.: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, AU-Bescheinugung

6Или 28 календарных дней

7В Германии это, в принципе, можно сделать по электронной почте или по телефону

8См.: §5 Abs. 1 EntgFG

9То есть 28 календарных дней

10Иными словами 42 календарных дня

11См.: §4 Abs. 1 EntgFG

12Нем.: Überstunden

13Дословно: «больничные деньги», иными словами «пособие по болезни»

14Kur- или Reha-Maßnahme (оздоровительная или реабилитационная программа)

15Дословно: Больничное пособие

16То есть, pflichtversichert — обязательное страхование

17То есть, freiwillig versichert — добровольное страхование

18Нем.: Beamte

19Нем.: familienversichert

20Нем.: sozialversicherungspflichtig

21Он называется « Auszahlungsschein» (расходный ордер)

22Нем.: AU-Bescheinigung

23Или 42 дня

24См.: §47 книги пятой Социального законоуложения

25Это верхний предел по состоянию на 2012 год

26Нем.: Renten-, Pflege-und Arbeitslosenversicherung

27Нем.: Krankenversicherung

28Тот самый Auszahlungsschein

29Нем.: AU-Bescheinigung

30В этом случае возраст не имеет значения

31Нем.: Reha-Maßnahme, Kur (программа реабилитации и лечения)

32Тот самый «Auszahlungsschein»

КОМУ НУ РУСИ ВЫГОДНЫ ДЛИННЫЕ ВЫХОДНЫЕ

В прошлом году, еще будучи премьер-министром Владимир Путин предложил сократить новогодние праздники до 7 января, а оставшиеся выходные дни перенести на май. Соответствующее постановление было подписано Дмитрием Медведевым, на тот момент занимавшим пост президента. В результате несколько нерабочих дней были перенесены с новогодних праздников на майские. В этом году у россиян продолжительные каникулы были дважды — жители России отдыхали десять дней зимой и девять дней весной¹.

Длинные новогодние праздники были введены в России с 2005 года, с тех пор эта инициатива является объектом регулярной критики — эксперты и политики, заботясь о здоровье населения и негодуя о потерях бюджета, предлагали урезать количество выходных дней.

Мнения разошлись

Большая часть длинных выходных в России приходится на январские и майские праздники. Мнения о целесообразности столь длинных каникул расходятся. Например, о недовольстве затянувшимися майскими выходными заявили российские блогеры, представители бизнеса и глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко. Последний в эфире радиостанции «Эхо Москвы» в частности заявил:

«Самая распространенная наша богатырская забава преобладала — это глотание пончиков в положении лежа под телевизором. Это можно увидеть по тем изуродованным талиям, которые видно сейчас, когда сняли все пальто. Это апофеоз лености — и душевной, и физической. Так нельзя, это безобразие».

С другой стороны, больше половины россиян поддерживают инициативу Минтруда о переносе части новогодних выходных на майские праздники. Так, согласно данным опроса Superjob.ru, 56% соотечественников положительно оценивают предложение ведомства, поскольку весной отдыхать лучше, чем в январе.

Перенос выходных с новогодних праздников был инициирован непосредственно населением, и большинство поддержало перераспределение праздничных дней в первом полугодии 2013 года, подчеркивает первый вице-президент общероссийской общественной организации «Российский клуб финансовых директоров» Тамара Касьянова:

«Учитывая, что многие отдыхающие стараются использовать выходные по максимуму (съездить на дачу, слетать в путешествие, закончить ремонт и проч.), целесообразно удлинить их именно за счет зимних праздников».

Касьянова считает, что за время длинных выходных россияне набираются сил и настраиваются на рабочий лад, поэтому есть все основания полагать, что в определенном смысле длинные праздники повышают производительность труда.

Однако не все эксперты склонны верить, что продолжительный отдых благоприятно сказывается на здоровье трудоспособного населения. Именно поэтому специалисты неоднократно выступали за сокращение майских и новогодних выходных, мотивируя свои предложения тем, что каникулы являются для россиян хорошим поводом, чтобы выпить. Как следствие, соотечественники с трудом возвращаются в рабочий режим, в результате чего страдает промпроизводство.

Не страдает только бизнес

Что касается расходов, по мнению ряда экономистов, Россия несет многомиллионные убытки из-за продолжительных праздников. В настоящее время потери от майских выходных еще не подсчитаны, но ранее эксперты высказывали мнение, что совокупно из-за зимних и весенних каникул ВВП РФ не досчитается 1 трлн рублей, а бюджет — 200 млрд рублей. Директор департамента стратегического анализа «ФБК» Игорь Николаев пояснял «Российской газете», что произойдет это из-за того, что промышленность и экономика почти на 20 дней «замрут». Из-за простоя производства произойдет падение доходов предприятий, и как следствие, это может вылиться в отсутствие итоговой прибыли и повышения благосостояния россиян.

Тем не менее, прошедшие праздники, совпавшие с Пасхой, не оказали негативного влияния на бизнес — россияне закупали продукты перед выходными, ходили на шашлыки и в рестораны.

Тамара Касьянова рассуждает:

«Общепит и продовольственные магазины получают не менее крупную прибыль за счет притока клиентов и покупателей. Отдельные предприниматели в преддверии праздников стараются заработать всеми доступными методами и устраивают липовые скидки либо необоснованно завышают цены на наиболее популярные товары в период майских праздников».

По ее мнению, продолжительность выходных не оказала негативного влияния и на бюджет. Более того, объясняет эксперт, транспортная отрасль получит дополнительную прибыль благодаря увеличению пассажиров, и это даже несмотря на праздничное снижение цен.

Плюсом майских каникул можно эксперты называют внутренний туризм — у россиян, наконец, появилось время, чтобы съездить в соседние регионы. С другой стороны, многие соотечественники поехали отдыхать за границу, что не принесло никакой пользы национальной экономике. Эксперты считают, что туризм как раз стал единственной отраслью, выигравшей от каникул и, как правило, этот туризм является внешним.

Что год грядущий нам готовит?

Новогодние праздники в следующем году будут короче. Буквально сегодня Дмитрий Медведев подписал постановление «О переносе выходных дней в 2014 году». Согласно нему, новогодние каникулы в 2014 году составят 8 дней: отдыхать россияне будут с 1 по 8 января². Так что работать начнут они только с четверга, 9 января. Напомню, что в этом году в январе Россия отдыхала 9 дней.

В постановлении говорится и о других днях отдыха россиян. Итак, в следующем году они будут отдыхать следующим образом:

• в феврале: с 22 по 23 число (День защитника Отечества);
• в марте: с 8 по 10 число (Международный женский день);
• в мае у нас будут две части каникул: с 1 по 4 (Праздник Весны и Труда) и затем с 9 по 11 (День Победы). По сути, в мае у нас будут двухнедельные каникулы. На работу придется выйти лишь на один день — понедельник, 8 мая;
• в июне отдохнем с 12 по 15 число в честь Дня России;
• а в ноябре выходными будут 1-4 число в честь Дня народного единства.

Алексей Скопин, профессор кафедры региональной экономики и экономической географии ВШЭ:

«Удачной такую рокировку не назовёшь. Зачем «лишний» выходной перенесли на лето, на июнь, когда у многих и так отпуска? Да и разбивать майские считаю не очень правильным решением. Тем более что есть резервы, чтобы сделать весенние каникулы неделимыми. В данном распределении праздников победила версия «пусть больше поработают».
О том, что лучше для большинства граждан, для которых очень важно получить урожай с огорода — а он будет кормить их весь год, — и не задумывались».

© Дитрих Штеглиц

по материалам Российских СМИ

и Интернета

_______________________

1То есть с 30 декабря 2012 года по 8 января и с 1 по 5 и с 9 по 12 мая — соответсвенно.

2На всякий случай напомню, что 31 декабря — сокращенный день

«ИТАЛЬЯНСКАЯ ЗАБАСТОВКА» ПО-ИЖЕВСКИ

Намедни мэр Москвы Сергей Собянин договорился тут до того, что определил размер средней зарплаты столичного медицинского работника в ₱67 тысяч, пишет «Народный политолог». Правда, одновременно градоначальник посетовал на то, что в столице почему-то наблюдается острый дефицит медицинских специалистов, а в поликлиниках и больницах люди жалуются на большие очереди. Какие-то странные в Российской столице врачи: им сулят большие зарплаты, а они не хотят наниматься на работу.

Впрочем, столичный градоначальник как минимум лукавит, отмечает издание. Считать ведь можно по-разному. К примеру, суммировать зарплату главврача в ₱150 тысяч с зарплатами рядовых терапевтов в ₱20 тысяч и вычислить из этой суммы среднее арифметическое. Можно также ориентироваться на частные и ведомственные клиники, где врачи работают на двух или даже трёх ставках и получают надбавки, а также на военных медиков, которые помимо всего прочего получают надбавки за звание и выслугу лет. А можно иметь в виду основную массу муниципальных медучреждений, где с утра до вечера толпится народ и врачи даже при большом старании не способны зарабатывать и половины объявленной городничим суммы. О том, какой метод подсчёта выбрали те, кто подсунул достопочтенному московскому градоначальнику озвученную им «статистику», догадаться несложно. Это подтверждают и многочисленные отзывы на заявление столичного мэра.

К примеру, один из столичных медиков пишет в комментариях к статье:

«Если столько получает в среднем врач в Москве, то я тогда фельдшер из Мухосранска».

Его коллега, старшая медицинская сестра дополняет:

«Посмотрела на квиток с зарплатой и заплакала: или я не в Москве, или кто-то нагло врёт».

Другие оценки в том же духе:

«У меня муж работает в поликлинике Управления делами президента, получает 17 000 чистыми. Конечно, калымит, обслуживает богатых за деньги. Но — 17 000! Не верьте болтовне…»

Реальный же средний оклад врача высшей категории — 25 500 рублей «грязными». И это в столице. А что же в провинции?

«Удмуртско-итальянская забастовка»

Со 2 апреля 11 детских педиатров Ижевска проводят «итальянскую забастовку» — работают строго по изданным Минздравом инструкциям и строго в соответствии с Трудовым кодексом. И сразу выяснилось, что российская система здравоохранения держится исключительно на энтузиазме врачей, а неукоснительное соблюдение правил тут же вводит её в ступор, пишет «Русский репортёр». В ответ власти Удмуртии обвинили «забастовщиков» в нарушении клятвы Гиппократа и… подали на них в суд.

Рассказывает Татьяна Мазаева, председатель недавно образованного профсоюза медработников «Действие»:

«Там какой-то юрист был от администрации, он им говорит: «Работа по инструкциям — это незаконно». А судья на него посмотрела и спрашивает: «Вы что, действительно так считаете?» Ну, я обхохоталась просто».

Место, где так насмешили Татьяну, — Верховный суд Удмуртской Республики. Туда её вызвали по исковому заявлению главврача её же родной поликлиники № 8. Истец обратился с ходатайством немедленно запретить забастовку до решения суда. Судья, как видим, ходатайство отклонила, справедливо посчитав абсурдом претензию к тому, что врачи работают строго по инструкциям.

Истоки «восстания» ижевских педиатров берут начало ещё в 2006 году. Тогда по распоряжению Минздрава РФ врачам стали платить так называемую стимулирующую надбавку в размере ₱10 тыс¹. Базовый оклад педиатра и тогда, и сейчас составляет в среднем ₱4,5 тыс. Со всеми надбавками² получается в лучшем случае где-то ₱7,5 тыс. Нетрудно догадаться, что стимулирующие выплаты всем показались огромными.

Однако инструкция Минздрава содержала малозаметную на сторонний взгляд оговорку: число детей на участке должно составлять «не менее» 800. Раньше было «не более», и на участке де-факто в среднем было 660 детей. Подлое «не менее» всё изменило: отныне детей на участке де-факто более 900. Прочие обязанности участкового никуда не делись: документация, профилактика, вакцинация, подготовка к оздоровительным лагерям и тд., и тп.

Вообще-то у врачей всегда существовал так называемый должностной функционал, который декларировал оптимальные нормы выработки, позволяющие сохранить качество лечения. Согласно этим нормам участковый врач должен принимать около 430 пациентов в месяц, то есть 20 человек в день, иначе внимание рассеивается и качество осмотра падает. Трудовой кодекс ограничивал рабочий день врача семью с половиной часами: работа вредная. Но ₱10 тыс. «путинских» — аргумент серьёзный. Оголодавшие врачи поначалу и сами готовы были забыть про нормы, лишь бы хоть что-то заработать.

Кошмар начинался каждый год осенью, когда в среднюю полосу приходил вирус. Клятвы Гиппократа он не давал и косил всех подряд. Объяснить вирусу, что медицинских кадров не хватает, не получалось. В результате осенью, зимой и в начале весны над каждым педиатром нависала угроза получить второй участок — заболевшего коллеги. Рабочий день врача по умолчанию мог составлять 10, а то и 12 часов, а количество приёмов возрастало до 100 пациентов в сутки. На зарплате эти космические перегрузки почти не отражались: за второй участок врачам платили надбавку из базового оклада, то есть копейки. Зато разница между 30 и 100 приёмами ощущалась конкретно.

Разумеется, жертвами такого положения дел становились не только врачи, но и больные дети. Согласно приказу того же Минздрава от 2001 года осмотр заболевшего ребёнка должен занимать 20 минут. На осмотр ребёнка на дому и вовсе уходит до 40 минут. Но сейчас на деле одному ребёнку достаются 3-4 минуты врачебного внимания. Понятное дело, родители жалуются. «Бастующие» врачи их прекрасно понимают и тоже говорят: «Мы хотим лечить детей хорошо, а не много». Однако власти вешают на врачей всё новые и новые нагрузки, да ещё норовят сэкономить на врачебных зарплатах и надбавках.

Осенью Ижевск накрыла волна выступлений участковых педиатров. 22 декабря на пикет у резиденции президента Удмуртии вышли около 60 врачей и медсестёр из шести поликлиник города. Женщины-врачи, сбиваясь и подсматривая в бумажки, твердили, что так работать нельзя, что такие нагрузки делают систему бесплатной медицины бессмысленной и некачественной, что лечить детей надо хорошо. В тот же день создали профсоюз медицинских работников «Действие».

Власти на выступления врачей реагировали вяло. В конце января с ними встретились чиновники Минздрава, но итог встречи получился такой, что педиатры отказались подписывать ни к чему не обязывающий протокол.

Однако пока в Ижевске кипели страсти, история неожиданно приняла новый оборот. 28 декабря прошлого года была опубликована так называемая дорожная карта мер по повышению качества и эффективности российской медицины. Предполагалось в том числе и повышение зарплаты, однако в качестве главного стимулятора Минздрав определил не рост зарплат, а жёсткие критерии оценки работы медперсонала: число принятых пациентов, качество оформления документации, процент вакцинированных детей, профилактическую работу и многое другое. На основании оценки устанавливался соответствующий коэффициент, исходя из которого и начислялись выплаты.

Когда медики разобрались в системе коэффициентов, они в прямом смысле схватились за головы. Отныне их зарплата зависела от выполнения того, что объективно было невыполнимо.

Объясняет один из педиатров:

«Вот, например, у нас есть дневной стационар. Туда детей родители утром приводят, а вечером забирают. Мы обязаны детей туда направлять. Для тех, кто близко живёт, это удобно. Но есть участки, которые от стационара очень далеко, и родители просто не могут себе это позволить. Получается, что на этих участках у педиатров всегда будет низкий коэффициент. Но они же не могут за это отвечать!»

Похоже, «ижевский синдром» — первая ласточка большого кризиса всей российской медицины, отмечает издание. Административные жрецы, давно привыкшие существовать в иллюзорном мире отчётностей и бумажных показателей, своей властью установили правила игры, не имеющие отношения к реальности. «Удмуртско-итальянская забастовка» демонстрирует ни много ни мало разрыв логических связей между реальным трудом врачей и системой его финансирования и регуляции.

Педиатр Ольга Репина рассказывает:

«Они меня мурыжили часа три с этой отчётностью. И тут всё хорошо, и тут у меня перевыполнение... В конце говорят: ну, за что штрафовать будем? Давайте за неприклеенный анализ. Я им говорю: как я его приклею, если клей разбавленный дают, он не клеит? А нас, говорят, это не касается».

А О. Репина в праздничном январе вместо положенных 400 детей приняла 532. За это ей начислили надбавку, но неприклеенная бумажка эту надбавку подрезала.

Ольга констатирует:

«Получается, что нам фактически предлагают сдельную работу: чем больше детей примешь, тем лучше. То есть мы тут не больных лечим, а картошку копаем. Разве можно закладывать в систему оплаты заинтересованность в количестве больных?».

Администрация региона, однако, без тени сомнения настаивает на своей версии происходящего. К примеру, вот что рассказывает министр здравоохранения Удмуртской Республики Владимир Музлов:

«Жалоба поступила из поликлиники № 8 от врачей и ряда медсестёр. Почему? Потому что взвешенная оценка у этих людей ниже единицы: 0,92, 0,96. Это — моральный фактор: «Вот все работали, все получили. У меня одной здесь 0,95. Давай-ка я пожалуюсь». Из 360 работающих педиатров только 11 было недоначислено — они и написали. Именно эти люди. У кого коэффициент — единица, те не написали... Мы имеем дело с плохими врачами. Они плохо сделали свою работу. Они привыкли получать деньги просто так, ни за что. А теперь они просто не хотят работать».

Между тем реальная зарплата участкового педиатра в Ижевске по новым схемам составляет в среднем от ₱17 тыс. до ₱20 тыс. Нагрузка же превышает норму втрое.

Скоро лечить будет некому

Тем временем все идет к тому, что совсем скоро лечить нас уже будет некому. Причем сколько сейчас в стране не хватает медицинских работников, зависит тоже от того, как считать. Год назад тогдашний министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова определяла дефицит в 152 000. Нынешний министр здравоохранения Вероника Скворцова говорит, что не хватает примерно 40 000 врачей и 270 000 медсестёр (!). В любом случае, проблема налицо.

Но, признав дефицит медицинских кадров, российские власти намерены исправлять ситуацию «совершенствованием» системы оплаты труда. Если они будут делать это так, как в Удмуртии, врачей в стране станет ещё меньше.

Авторитетнейший врач и общественный деятель Леонид Рошаль³, выступая на днях в рабочей группе «Здравоохранение» экспертного совета при правительстве РФ, призывал посмотреть правде в глаза: ситуация с медицинскими кадрами катастрофическая, сообщает «Независимая газета». Быстро решить проблему не удастся, но хотя бы наметить движение. По мнению Леонида Рошаля, необходимо в два раза увеличить бюджет здравоохранения, реально повысить заработную плату медиков, хотя, конечно, только этого мало. Но — хотя бы для начала. Л. Рошаль выступает против сокращения федеральных лечебных организаций и передачи их в систему обязательного медицинского страхования. Придется, считает он, пойти на непопулярные меры: выпускники медицинских вузов, получившие образование на бюджетные средства, должны отработать определённый срок там, где необходимо.

Руководство же страны всё грезит новыми реформами. Так, премьер Дмитрий Медведев на днях посетовал на то, что сейчас на одного врача у нас приходится два медработника среднего звена, а необходимо, мол, довести это число хотя бы до трёх (!). Откуда российский премьер знает об этом? Конечно же, из зарубежного опыта.

Д. Медведев пояснил:

«В большинстве стран с современной системой здравоохранения это соотношение один к пяти».

Кроме того, премьер возлагает большие надежды на составляемый сейчас федеральный регистр, который будет содержать данные об уровне квалификации, возрастном и гендерном составе всех работников российского здравоохранения.

Глава российского правительства полагает:

«Система должна позволить проводить мониторинг и прогнозировать потребность в специалистах в различных регионах и соответственно планировать их подготовку и меры, направленные на устранение кадрового дисбаланса между поликлиниками и стационарами, между городом и сельской местностью».

А губернатор Белгородской области Евгений Савченко, выслушав Медведева, тут же предложил добавить в составляемый федеральный резерв некий «чёрный список», куда включить всех нерадивых и неквалифицированных медработников.

Понятно, что «чёрный список» будут составлять опять же чиновники от здравоохранения. И если брать Ижевск, то первые 11 имен в нём уже наверняка зарезервированы за участниками «удмуртско-итальянской забастовки».

Между тем, как заявил «Газете.ру» президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, член Национальной медицинской палаты Алексей Старченко, такие забастовки будут возникать все чаще и не прекратятся до тех пор, пока государство не перестанет «умалять» труд врача:

«Если Россия — страна с рыночной экономикой, то должны быть рыночные условия и для работников здравоохранения: пролечил 100 больных — получи за 100, пролечил 200 — за 200. А от того, будет у нас очередной реестр или нет, ничего не изменится. Он только отвлечет на себя силы и средства. Люди не идут работать в ЦРБ потому, что нет зарплаты, а не реестра».

Наша справка

Итальянская забастовка — также называется обструкция — форма протеста наряду с забастовкой и саботажем, заключающаяся в предельно строгом исполнении сотрудниками предприятия своих должностных обязанностей и правил, ни на шаг не отступая от них и ни на шаг не выходя за их пределы. Иногда итальянскую забастовку называют работой по правилам⁴.

Такой метод забастовочной борьбы весьма эффективен, так как работать строго по инструкциям практически невозможно и вкупе с бюрократическим характером должностных инструкций и невозможностью учесть в них все нюансы производственной деятельности, такая форма протеста приводит к существенному спаду производительности и, соответственно, к крупным убыткам для предприятия. При этом с итальянской забастовкой трудно бороться с помощью антизабастовочных законов, а привлечь к ответственности инициаторов практически невозможно, так как формально они действуют в строгом соответствии с Трудовым Кодексом.

Бастующие во время забастовки могут в обязательном порядке выполнять не все, а только некоторые правила. Демонстративно небрежная работа иногда также называется итальянской забастовкой. Некоторые эксперты называют такую забастовку цивилизованным методом высказывания своего недовольства.

История

Впервые такая борьба за свои права стала применяться в Италии (отсюда и название!) в начале XX века. По некоторым сведениям, это были итальянские лётчики, которые, борясь за свои права, договорились делать всё строго по инструкции. В результате число полётов значительно сократилось. По другим источникам, впервые итальянскую забастовку начали применять итальянские полицейские. Один из сайтов сообщает, что впервые такая забастовка произошла действительно в Италии 1904 году с железнодорожными работниками.

В России термин «итальянская забастовка» известен как минимум с начала XX века. Например, газета «Русское Слово» в номере от 22 (09) июля 1907 года сообщает:

На петербургско-варшавской железной дороге производится «итальянская» забастовка, заключающаяся в строгом выполнении инструкций при производстве маневров, благодаря чему поезда опаздывают и многие отменяются.

В современной России известна итальянская забастовка на сборочном заводе компании «Ford» под Санкт-Петербургом и организованное справедливороссами затягивание принятия поправок в закон о митингах, результатом которого стало беспрецедентно длинное заседание Госдумы. Последнюю было бы корректнее назвать словом филибастер.

В русской литературе итальянская забастовка описана в романе Дмитрия Дмитриевича Нагишкина «Сердце Бонивура»: во время японской интервенции на Дальнем Востоке рабочие решают тянуть «волынку итальянскую»:

Контролёр отскочил от клепальщика.
— Итальянишь?
— Лучше итальянить, чем японить!
Контролёр заметался по своему участку. Он увидал, что урок с утра почти не продвигался, несмотря на внешнее впечатление усиленной работы. Старший контролёр побежал в управление.

Японская забастовка

В Японии распространена аналогичная форма протеста — так называемая «японская забастовка». За месяц о ней работники предупреждают работодателя. В течение забастовки все работают по правилам, при этом в одежде используются детали (надписи, символы), говорящие о выдвигаемых требованиях или просто о самом факте разногласия с работодателем.

© Дитрих Штеглиц

независимый журналист

по материалам прессы, Интернета

и своих достоверных источников

___________________________

1В просторечии — «путинские»

2Такие как стаж, квалификация

3Леонид Михайлович Рошаль (родился 27 апреля 1933, Ливны, Орловская область, СССР) — советский и российский педиатр и хирург, доктор медицинских наук, профессор, общественный деятель. Директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, «Детский доктор мира» (1996 г., эксперт Всемирной организации здравоохранения.

4Англ.: Work-to-rule

МЕДИКИ США СООБЩИЛИ ОБ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ВАКЦИНЕ ОТ ВИЧ

Почти каждый цивилизованный человек слышал о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ), который в ходе развития превращается в смертельную болезнь СПИД. За последние годы огромное количество людей погибло от этого порока. Многие семьи с нетерпением ждут, когда ученые изобретут вакцину против этого страшного недуга.

Сегодня американские ученые заявили, что после долгих исследований, страшный возбудитель СПИДа может быть повержен.

Найдена универсальная вакцина от ВИЧ

В ходе долгих исследований ученым впервые удалось отследить процесс эволюции вируса в течение нескольких лет с момента заражения. Это открытие позволило специалистам составить «Карту развития» ВИЧ, которая будет полезна для поиска уязвимых мест в углеводно-белковой оболочке вируса, говорится в статье журнала Nature.

Вирус иммунодефицита проникает в организм человека с помощью особенного белка gp120, который располагается на поверхности. Строение данного белка, а также «щита» из углеводов, который защищает его, меняется с каждым новым этапом развития ВИЧ, что требует от иммунной системы вырабатывать новые наборы антител. В большинстве случаев вирус выходит победителем из этой «гонки вооружения».

Группа вирусологов из университета Дьюка* во главе с Бартоном Хайнсом составила первую в мире «эволюционную карту» вируса иммунодефицита, а также проследила за поведением раздражителя и ответом иммунной системы в теле одного из обитателей Африки. Следить за организмом больного ученые начали через несколько недель после попадания вируса в кровь, что позволило стать свидетелями своеобразной гонки между иммунной системой и возбудителем заболевания.

Помимо этого иммунная система человека имела относительно редкую особенность, то есть она могла синтезировать антитела широкого действия, которые способны бороться сразу с несколькими разновидностями вируса. Данная особенность значительно ускорила процесс гонки, что позволило ученым наблюдать как за изменяющимися компонентами вируса, так и за теми, которые остаются неизменными.

Данный эксперимент дал ученым возможность найти практически неизменный участок gp120, который был назван CH 103. Как сообщают исследователи, такой участок содержится в 55% известных на сегодняшний день разновидностях возбудителя. Хайн вместе с командой предполагают, что обнаруженные в ходе исследования копии CH 103, получится использовать в виде вакцины, которая будет «обучать» иммунную систему находить и распознавать практически все существующие частицы ВИЧ.

Общая информация о ВИЧ и СПИДе

Стоит сразу различить понятия ВИЧ и СПИД. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, а СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита. Это означает, что если человек заражен ВИЧ, вовсе не означает, что он болен СПИДом, процесс эволюции вируса в болезнь очень длительный и занимает порядка 10-12 лет.

Известно, что ВИЧ поражает иммунную систему человека, во время этого процесса возбудитель порождает появление новых инфекций, потому что иммунная система перестает защищать микроорганизмы. Зараженный ВИЧ со временем становится восприимчив даже к таким мелким заболеваниям, которые не представляют никакой угрозы для здорового человека.

Вирус иммунодефицита передается только от человека к человеку. Заражение ВИЧ происходит при попадании в организм зараженной спермы, крови или выделений материнского молока. Данный процесс имеет место при контакте биологических жидкостей с раной во рту, во влагалище или на коже человека. Вероятность заражения ВИЧ также существует при переливании крови и многоразовом использовании иголок и шприцов.

Что касается СПИДа, то о нем речь заходит тогда, когда у инфицированного человека появляется множество вирусных заболеваний, которые вызваны малоэффективной деятельностью иммунной системы. Синдром означает совокупность нескольких раздражителей, приобретенный — говорит о том, что болезнь не является врожденной, а появилась в течение жизни. Из этого следует, что СПИД — это множество приобретенных заболеваний, которые вызваны слабым функционированием и недостаточностью иммунной системы, в результате ее поражения ВИЧ.

Максим Беляев

_______________________

*Университет Дьюка (Университет Дюка, англ. Duke University) — частный исследовательский университет, расположенный в городе Дарем, Северная Каролина, США. Официальное русскоязычное название, принятое администрацией университета — Дюкский университет.

Основан методистами и квакерами в 1838 году. В 1924 году усилиями табачного промышленника и мецената Джеймса Дюка (англ.)русск. университет получил новое имя в честь его покойного отца Вашингтона Дюка.

Рейтинги медицинской, юридической и бизнес школ университета находятся в числе 15-ти лучших среди университетов США.

Кроме академических, научных и спортивных достижений университет славится огромным кампусом с архитектурными памятниками в неоготическом стиле, в частности Дьюкской часовней. Окружающий лес скрывает близость кампуса к деловой части Дарема. На 35 км2 располагаются три кампуса в Дареме и морская лаборатория в Бофорте. В течение последних пяти лет были реконструированы Восточный кампус, отстроенный в георгианском стиле, основной западный кампус, выполненный в неоготическом стиле и примыкающий к нему медицинский центр.

В РОССИИ ОБСТРЕЛИВАЮТ «СКОРУЮ ПОМОЩЬ»

Только за прошедшие сутки в столице России произошло два подобных происшествия. В результате одного из инцидентов пострадал фельдшер. По автомобилям медиков был открыт огонь из пневматического оружия. В обоих случаях стрелявшим удалось скрыться с места преступления.

Первый случай произошёл накануне около 13.00 — автомобиль «скорой помощи» вёз пациента на госпитализацию и на улице Шкулева в районе пересечения с улицей Малышева попал под обстрел из пневматического оружия, сообщает РИА Новости. В результате стрельбы разбились стёкла, осколками был ранен фельдшер, которому оказали помощь коллеги. Медики обратились с заявлением в полицию.

Ещё одна «скорая» попала под обстрел около 23.25 у подъезда дома № 7 корпус 4 в Ангеловом переулке на северо-западе Москвы. В полицию обратился водитель, сообщивший, что неизвестный из пневматического пистолета пять раз выстрелил в «Газель» и скрылся. В результате инцидента были повреждены лобовое стекло, капот и решётка радиатора автомобиля. К счастью, на этот раз от выстрелов никто не пострадал. Полиция ведёт розыск стрелка.

Стоит отметить, что в последнее время общественный транспорт в столице регулярно попадает под обстрел. В разных районах города хулиганы расстреливали из травматики кареты «скорой помощи», а также городские, междугородние и туристические автобусы. При этом большинство инцидентов произошли на северо-западе Москвы. В частности, неделю назад там были задержаны четверо школьников, которые обстреляли троллейбус и автобус. В ноябре прошлого года преступники обстреляли медицинский автомобиль на Берёзовой аллее — в результате нападения лобовое стекло машины было разбито, злоумышленников задержать не удалось.

В декабре прошлого года был вынесен первый обвинительный приговор за обстрел общественного транспорта — Преображенский суд Москвы приговорил 21-летнего жителя Вологодской области Алексея Расецкого к 2 годам колонии за стрельбу из пневматики по рейсовому автобусу на Новосибирской улице в Москве. Как сообщает «Вести.ру», в ночь на 9 августа 2012 года молодой человек, находясь в состоянии алкогольного опьянения, четырежды выстрелил в лобовое стекло стоящего на проезжей части городского автобуса. Ущерб ГУП «Мосгортранс» превысил 33 тысячи рублей.

© Дитрих Штеглиц

по материалам прессы

и Интернета

ЭСКУЛАПЫ ПО-НЕМЕЦКИ

Государственные больничные кассы только в 2010-2011 годах вскрыли более 53 тысяч случаев обмана со стороны врачей и фармацевтов. Но немецкие пациенты не теряют доверия к эскулапам.

Действующая система оплаты работы немецких эскулапов не отвечает требованиям времени и уже давным-давно устарела. Такого мнения придерживаются сейчас большинство экспертов в области здравоохранения. Действительно, разработанная много десятилетий назад система расчётов, действующая между врачами, аптеками, больницами и страховыми кассами, не только во многом неточна, но и даёт широкий простор для различного вида махинаций. По данным Объединения государственных страховых касс (GKV), общая сумма 53 тысяч «неправильных счетов», выставленных в 2010-м и 2011 году больничным страховкам, составила €41,3 млн. Эти деньги после проведённого разбирательства были возвращены в больничные кассы. При этом не все жулики от медицины отделались простым внушением. В 2600 случаях вынуждена была вмешаться и прокуратура, заведя на мошенников уголовное дело.

Есть и просто удивительные случаи, свидетельствующие о планомерном и долгосрочном обмане со стороны медиков. Так, прокуратуры Киля и Гамбурга расследуют сейчас «успешную деятельность» 56-летнего гамбургского врача-рентгенолога профессора Вольфганга Ауфермана. Эскулап из ганзейского города обвиняется в том, что он выставлял завышенные счета за свою работу двум страховкам — AOK и Barmer. Причём делал это на протяжении многих лет и с завидным размахом. В итоге он положил себе в карман более чем солидную сумму — 28 млн. «лишних денег». После начала расследования Ауферман ударился бега. По некоторым данным, он скрывается сейчас в Саудовской Аравии, где в своё время открыл собственную врачебную практику.

Врачебная палата Германии, как и страховые кассы, также внимательно следит за правомерностью действий своих членов по всей стране. Однако здесь речь идёт, в первую очередь, о «слишком тесных связях» врачей и фармакологических концернов. Ведь не секрет, что отдельные подразделения того или иного концерна часто оказывают многочисленные «услуги» врачам региона, требуя в ответ, чтобы медики выписывали больным лекарства конкретной фирмы. По словам председателя Врачебной палаты Ульриха Монтгомери, за последние три года выдвинуто около тысячи обвинений в коррупции против немецких медиков. При этом почти в половине случаев уголовное расследование касается «контактов» врачей с концерном Ratiopharm.

Однако самое тревожное в таких случаях это то, что немецкие врачи, нарушая клятву Гиппократа, ставят под удар здоровье самих пациентов. Так, по данным Врачебной палаты, в Федеративной Республике хирургические операции проводятся в три раза чаще, чем в соседних странах. Особенно часто пациенты в Германии ложатся под нож при ортопедических проблемах. Считается, что из 190 тысяч операций на межпозвоночном диске, проводимых в ФРГ ежегодно, около 80% абсолютно не нужны. Почему же врачи предпочитают отправить больных на операцию, а не проводят стационарное лечение? Ответ прост: из-за денег. Если ортопед лечит больную спину консервативным методом, то его гонорар от страховой кассы составляет скромные €30 в квартал. А вот если он решит направить больного в госпиталь или сам проведёт операцию, то речь уже идёт о сумме в €2500.

Схожая ситуация и с обследованием сердца с использованием катетера. Такая диагностика осуществляется в Германии 800 тысяч раз в год. При этом у швейцарских соседей к этому методу прибегают лишь 40 тысяч раз ежегодно. Причина такой огромной разницы опять же в деньгах. Исследование работы сердца с помощью катетера приносит врачу около пятисот евро, любой другой метод — €25.

Неслучайно поэтому, что за первые шесть месяцев минувшего года страховые кассы потратили на обслуживание одного пациента на 2,3% больше, чем за аналогичный период 2011 года. В клиниках и больницах эта цифра выросла ещё значительнее — на 4,6%.

И всё же жители Германии любят свою медицину. Во всяком случае, об этом говорят данные последнего социологического исследования, проведённого авторитетным институтом Allensbach. По утверждению социологов, 82% респондентов доверяют своим врачам, выставляя им оценку «хорошо» или «очень хорошо». Таким образом, довольны медицинским обслуживанием в стране четверо из пяти опрошенных. Такого высокого показателя, отмечают социологи, не было в ФРГ последние восемнадцать лет.

© доктор медицины

Константин Кесслер

© перевод

Дитрих Штеглиц

ЭФФЕКТИВНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ

Начиная с 1995 г., Всемирная организация здравоохранения¹ ежегодно представляет вниманию общественности Доклад о состоянии здравоохранения в мире, в котором отображена экспертная оценка глобального состояния здравоохранения, со статистическими данными по всем странам и с акцентом на какую-либо конкретную тему. В 2010 г. тема доклада о состоянии здравоохранения в мире — «Финансирование систем здравоохранения: путь к всеобщему охвату населения медико-санитарной помощью».

Проблема, поднятая в докладе ВОЗ 2010 г., чрезвычайно актуальна. Без эффективно функционирующей системы финансирования здравоохранения невозможно достичь всеобщего охвата медико-санитарными услугами. Государства — члены ВОЗ в 2005 г. взяли на себя обязательство развивать национальные системы финансирования здравоохранения таким образом, чтобы все люди имели доступ к медико-санитарным услугам, не испытывая финансовых затруднений при их оплате.

Расходы на систему здравоохранения во многих странах стремительно растут вследствие старения населения, увеличения количества пациентов с хроническими заболеваниями, внедрения в практику новых, более дорогих видов лечения и диагностики. Даже для стран с высокой доступностью медицинской помощи населению финансирование системы здравоохранения становится все более обременительным. Ежегодно 100 млн человек оказываются в нищете после оплаты медицинских услуг в тех странах, где такая оплата возложена на пациентов и их семьи.

Большинство государств еще очень далеки от полного охвата населения медико-санитарными услугами. ВОЗ предоставляет следующие данные: в некоторых странах всего 10% родов принимаются квалифицированными медицинскими работниками, в то время как в странах с низким показателем материнской смертности эта цифра составляет 100%. Для других государств характерно неравенство в доступности медицинской помощи для разных слоев населения: богатые женщины получают похожий объем медицинских услуг, где бы они не жили, в то время как малоимущие не получают практически никакой помощи. Женщины из наиболее богатых 20% населения в 20 раз чаще получают помощь квалифицированного медицинского работника при родах, чем малоимущие. Сокращение неравенства, существующего в охвате услугами здравоохранения между богатыми странами и 49 странами с низким уровнем дохода, позволило бы спасти жизни более 700 тыс. женщин до 2015 г. Ликвидация разрыва между богатыми и малоимущими семьями в охвате плановой иммунизацией детей в возрасте младше 5 лет могла бы сохранить более 16 млн жизней.

Еще одна проблема, с которой сталкиваются заболевшие люди², — это потеря заработка. В большинстве стран родственники могут оказать лишь незначительную финансовую поддержку членам семьи в период болезни. По данным Международной организации труда, только один из пяти людей в мире имеет медико-социальную страховку, которая компенсирует потерю заработка в период временной нетрудоспособности, а у более половины населения нет никакой официальной социальной защиты. Только 5–10% людей в Южной Азии и Центральной Африке пользуются услугами медико-социального страхования, в то время как в странах со средним уровнем доходов этот показатель составляет от 20 до 60%.

КАК ИСПРАВИТЬ СИТУАЦИЮ?

На пути к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения необходимо решить 3 взаимосвязанные проблемы: отсутствие необходимых финансовых ресурсов, их нерациональное распределение и использование, оплата медицинских услуг из собственных средств. Многие государства за последнее десятилетие показали, что всеобщий охват услугами здравоохранения не является прерогативой стран с высоким уровнем дохода. Например, Бразилия, Чили, Китай, Мексика, Руанда и Таиланд добились значительных успехов в решении трех проблем, описанных выше.

Страны с высоким уровнем доходов также осознают необходимость постоянной переоценки эффективности системы здравоохранения. Германия, например, признала, что старение населения ведет к уменьшению доли работающих граждан, что ограничивает возможности финансирования системы социального медицинского страхования из традиционных источников — страховых взносов, определяемых в процентах от заработной платы. Как следствие правительство выделило для финансирования системы медицинского страхования дополнительные бюджетные средства.

ПРИВЛЕЧЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Несмотря на то что финансирование здравоохранения из собственных источников имеет первостепенное значение для государства, большинство стран с низким уровнем дохода не смогут в короткие сроки добиться всеобщего охвата без помощи из-за рубежа. Важно знать приблизительную сумму необходимых затрат. Последняя оценка объема финансовых ресурсов, необходимых для достижения Целей развития тысячелетия³.

Даже те страны, которые в настоящее время выделяют на систему здравоохранения средства больше необходимого минимума, в будущем вынуждены будут искать резервы для удовлетворения растущих запросов своего населения и для финансирования быстроразвивающихся технологий в отрасли. В каждой стране можно получить дополнительные средства на здравоохранение из собственных источников при условии, что правительство и население поддержат такие действия. ВОЗ предлагает следующие возможные стратегии:

Повышение эффективности сбора налогов. Даже в некоторых странах с высоким уровнем доходов существует проблема уклонения от уплаты налогов и страховых взносов. Повышение эффективности их сбора увеличит объем денежных средств, которые правительство сможет направить на предоставление медицинских услуг или на страхование населения. Так, в Индонезии была проведена кардинальная реформа налоговой системы, в результате которой в бюджет стало поступать больше средств на государственные нужды, в том числе и на здравоохранение;

Изменение приоритетов при распределении бюджетных средств. Часто нужды здравоохранения не рассматриваются как приоритетные при формировании государственного бюджета. В 49 странах с низким уровнем дохода возможно дополнительно выделить из внутренних резервов $15 млрд на нужды здравоохранения, при условии увеличения доли отрасли здравоохранения в государственном бюджете до 15%;

Внедрение инновационного финансирования. Увеличение налогов на продажу авиабилетов, табачных изделий, на сделки с иностранной валютой — возможные источники для ежегодного получения $10 млрд в качестве дополнительного финансирования здравоохранения в глобальном масштабе. Другие варианты — введение налогов солидарности на ряд товаров и услуг, например на звонки по мобильному телефону, выпуск облигаций национальных диаспор для продажи эмигрантам.

Страны должны рассмотреть все предложенные варианты. Например, введение налога на операции с иностранной валютой в некоторых странах может принести значительный дополнительный доход. Так, в Индии ежедневный оборот операций с иностранной валютой оценивается в $34 млрд. Налог в размере 0,005% при таком объеме оборота может принести в бюджет около $370 млн в год. Правительствам предстоит вводить такие налоги, которые наилучшим образом подходят для экономик их стран, и которые смогут получить политическую поддержку. Повышение на 50% акцизного сбора с табачных изделий позволит собрать дополнительно $1,42 млрд в 22 странах с низким уровнем дохода. Эти средства позволят увеличить расходы на здравоохранение на 25%, а в некоторых странах и на 50%. Повышение налогов на спиртные напитки до 40% их розничной цены будет еще более эффективным. По данным ВОЗ, в 12 странах с низким уровнем дохода потребление алкоголя снизится более чем на 10%, в то время как налоговые поступления увеличатся в три раза. Возможность повышения налогов на табачные изделия и спиртные напитки существует во многих странах. Это позволит значительно повысить доступность медицинских услуг, даже если на нужды здравоохранения будет направляться только часть этих средств. Некоторые страны рассматривают возможность введения налогов на продукты питания с высоким содержанием соли или трансжиров и напитки с высоким содержанием сахара;

Привлечение международной помощи для развития здравоохранения.

УСТРАНЕНИЕ ФИНАНСОВЫХ РИСКОВ ДЛЯ БОЛЬШЕЙ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Всеобщий охват услугами здравоохранения будет невозможен, если больной сам несет все финансовые риски, связанные с оплатой медико-санитарной помощи, нередко выбирая между платой за медицинские услуги или за другие необходимые вещи, например, еду или обучение детей. Все люди одинаково платят за медицинскую помощь, независимо от своего экономического положения. Солидарности между больным и здоровым, богатым и малоимущим не существует. При такой системе одному человеку невозможно равномерно распределить затраты на медицинскую помощь на протяжении всей жизни. Соответственно, риск финансовой катастрофы и нищеты высокий, а достижение полного охвата населения медицинской помощью в стране невозможно.

Почти во всех государствах существуют прямые платежи за медицинские услуги, иногда называемые соучастием в расходах, однако чем беднее страна, тем больше доля таких платежей. В 33 странах с самым низким уровнем дохода в 2007 г. более 50% общих расходов на здравоохранение составили прямые платежи граждан.

Единственный путь снижения зависимости от прямых платежей, основанный на принципах предоплаты, — создание общего фонда предварительно оплаченных взносов. При этом вероятность для пациента финансовой катастрофы и нищеты сводится к минимуму только в том случае, если доля прямых платежей в общих расходах страны на систему здравоохранения снизится до 15–20%. Достичь таких результатов в короткие сроки нелегко, поэтому страны с низким и средним уровнем дохода могут ставить перед собой более скромные задачи. Так, государства — члены ВОЗ Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана запланировали снизить долю таких платежей на 30–40%.

При разработке стратегий привлечения средств в качестве обязательной предоплаты за медицинские услуги ВОЗ рекомендует учитывать следующие моменты. Во-первых, в любой стране существует население, у которого нет возможности осуществлять взносы из-за маленького дохода. В таком случае необходимо предусмотреть субсидии из государственного бюджета. Во-вторых, взносы должны быть обязательными для всех. Богатые или здоровые люди могут уклоняться от уплаты взносов, в таком случае окажется недостаточно средств для удовлетворения потребностей малоимущих и больных. В-третьих, фонды, которые покрывают медицинские потребности небольшого количества людей, в долгосрочной перспективе нежизнеспособны — несколько случаев болезней, требующих дорогостоящего лечения, могут их полностью исчерпать.

Создание многочисленных фондов предварительных взносов также неэффективно и делает социальную справедливость труднодостижимой. Как правило, некоторые фонды будут обеспечивать более полную программу страхования для состоятельных людей, которые не захотят принять участие в субсидировании расходов на лечение малоимущих, менее здоровых людей.

К достижению всеобщего охвата медико-санитарными услугами каждая страна должна идти своим путем. Например, в обществе, где только элита имеет доступ к услугам здравоохранения, возможен быстрый переход к системе, когда услугами охвачен каждый гражданин, даже если список услуг и доля затрат, покрываемых за счет объединенных в фонд средств, относительно невелики. Государства с широким охватом услугами здравоохранения, вне которого находятся лишь немногие группы, могут предпринимать меры, направленные на включение их в систему. В таких случаях возможно предоставление большего количества медицинских услуг для бедных граждан и/или покрытие большей части их финансовых затрат.

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ

По самым скромным подсчетам, около 20–40% всех выделенных на медицину средств расходуются нецелесообразно и могут перенаправляться на достижение всеобщего охвата населения медико-санитарными услугами. Так, например, снижение затрат на лекарственные средства, их рациональное использование и улучшение системы контроля качества приведут к экономии до 5% расходов государства на здравоохранение. Максимальное использование медицинских технологий и услуг, мотивация работников сферы здравоохранения, повышение эффективности работы лечебных учреждений, уменьшение количества врачебных ошибок, борьба с коррупцией в отрасли, рациональный подход к выбору необходимых медицинских услуг — решение данных проблем также обеспечит более эффективное использование имеющихся ресурсов.

НЕРАВНОМЕРНОСТЬ ОХВАТА МЕДИЦИНСКИМИ УСЛУГАМИ

Наиболее эффективный путь использования ресурсов здравоохранения не всегда является самым справедливым. Например, более эффективно предоставлять услуги в густонаселенных районах, но в то же время для того, чтобы этими услугами могли воспользоваться сельские жители, их необходимо располагать ближе к ним. Бесплатной медицинской помощью богатые смогут пользоваться чаще, при этом потребность их в таких услугах может быть меньше, чем у малоимущих. Особое внимание должно уделяться проблеме доступа к медицинскому обслуживанию женщин, этнических групп и мигрантов.

Как отметила д-р Маргарет Чен, генеральный директор ВОЗ, не существует единой универсальной стратегии, которую можно успешно применить в любой стране. Национальные особенности также должны быть учтены. Однако при любом уровне расходов на систему здравоохранения государства могут добиться масштабного улучшения охвата медико-санитарными услугами, снизить финансовые риски для населения при условии проведения правильной политики. Всеобщий охват — достижимая цель для всех.

ВОЗ и ее партнеры в дальнейшем приступят к разработке программы для содействия странам в пересмотре их систем финансирования здравоохранения с учетом национальных стратегий и поставленных перед отраслью задач.

© Константин Кесслер

нейрохирург

Кёльн

по материалам

1Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO) — специальное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения и охране здоровья населения мира. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии.

В специализированную группу ООН кроме ВОЗ входят ЮНЕСКО (Организация по вопросам образования, науки и культуры), МОТ (Международная организация труда), ЮНИСЕФ (фонд помощи детям).

Страна-член ООН становится членом ВОЗ, приняв Устав. Страна не член ООН, принимается в члены ВОЗ простым большинством голосов Генеральной ассамблеи здравоохранения. Территории, не правомочные выступать субъектами международных отношений, могут быть приняты в ВОЗ в качестве ассоциативных членов на основании заявлений, сделанных от их имени Членом ВОЗ или другим полномочным органом, ответственным за международные отношения этих территорий.

2И часто те, кто о них заботится

3В сфере здравоохранения и обеспечения гарантированного доступа к важнейшим медицинским вмешательствам в 49 странах с низким уровнем дохода, показывает, что эти государства к 2015 г. в среднем должны будут потратить на услуги здравоохранения более $60 на человека, что значительно больше их фактических подушевых доходов (около $32)