В
конце декабря прошлого года правительство
утвердило госпрограмму развития
здравоохранения Российской Федерации
на ближайшие семь лет. В рамках проекта
модернизации российская медицина
претерпит ряд изменений: переход в ОМС
скорой помощи, безвозмездное донорство,
тотальные медосмотры, электронные
медкарты. Эти и другие нововведения
ожидают кузбассовцев уже в этом году.Скорые перемены
С 2013 года служба
скорой медицинской помощи переходит в
систему ОМС. В течение предшествующих
20 лет скорая помощь находилась на балансе
областных и муниципальных бюджетов.
Теперь же финансирование медицинской
службы будет напрямую зависеть от
количества и качества оказанной помощи.
По
словам Ольги Залесовой, начальника
отдела по взаимодействию с медицинскими
организациями кузбасского фонда ОМС,
переход службы в новую систему никак
не скажется на порядке оказания помощи
пациентам.
Экстренная
медицинская помощь по-прежнему останется
доступной и бесплатной вне зависимости
от того, есть у человека полис ОМС или
нет. В 2013 году на вызовы «скорой»
незастрахованным гражданам выделяется
порядка ₱223,7
млн. В среднем стоимость одного вызова
скорой помощи в этом году составляет
₱1279.
Специалисты
отмечают, что в результате преобразований
скорая помощь должна будет плотнее
взаимодействовать с поликлиниками.
Территориальный фонд ОМС по-прежнему
будет спрашивать с лечащего врача:
почему больной вызывает «скорую», а не
лечится в поликлинике.
Ольга Залесова
поясняет:
Значительная часть вызовов — это вызов к больным, страдающим хроническими заболеваниями, медицинская помощь которым должна оказываться поликлиникой в часы ее работы. В перечень критериев оценки деятельности врача всегда включались показатели, характеризующие качество наблюдения и своевременного лечения. При переходе на новый механизм такой подход к оценке врача и поликлиник сохранится, в частности, при стимулировании за оказание медицинской помощи.
Сами врачи
службы скорой помощи встречают изменения
с опаской, не зная, к чему в итоге приведут
перемены. Так, по словам врача скорой
помощи, кандидата медицинских наук
Евгения Юркина, переход в систему ОМС
грозит «скорой» потерей большой части
денежных средств:
На скорую помощь всегда выделялись бюджетные деньги, которые никем больше не забирались, а сейчас у нас деньги могут забирать, сказав, что мы работаем плохо. Говорят, что мы и федеральные надбавки перестанем получать. Сейчас нас заставляют аккуратно заполнять медкарты, чтобы потом можно было оплатить вызов.
Медосмотр круглый год
Согласно
приказу министерства здравоохранения,
с 3 февраля 2013 года каждый совершеннолетний
пациент может прийти в свою поликлинику
и пройти медицинский осмотр. В ходе
которого можно измерить давление, сдать
кровь на анализ, сделать флюорографию
и другие обследования.
Отметим, что
как правило, профилактический медосмотр
направлен на выявление заболеваний на
ранних стадиях. В результате обследований
можно диагностировать туберкулез,
сахарный диабет, заболевания сердца и
сосудов, глаукому и даже рак. Не нужно
путать его с диспансеризацией, где нужно
проходить массу специалистов. Медосмотр
— это скорее быстрый тест здоровья
пациента, причем совершенно бесплатный.
Алена Смирнова,
медицинская сестра, объясняет:
Для начала пациенту нужно заполнить анкету о состоянии его здоровья, хронические болезни, вредные привычки и так далее. Медсестра измеряет его физические параметры: рост, вес, окружность груди, талии и вычисляет индекс массы тела. Если у пациента обнаружится нехватка веса или наоборот ожирение — то ему дадут направление на соответствующие анализы и назначат лечение. После физического осмотра врач должен измерить давление, сделать ЭКГ и при помощи экспресс-метода посмотреть уровень глюкозы в крови. Также человек сдает клинический анализ крови. Женщинам старше 40 лет необходимо пройти маммографию в качестве профилактики рака груди. Считаю такие медосмотры необходимостью, ведь это возможность выявить «первые звоночки» многих болезней.
После того, как
все тесты и анализы готовы, пациенту
необходимо посетить терапевта. Он, в
свою очередь, при необходимости выдаст
рекомендации по лечению или направит
на дополнительные обследования. Также
в приказе есть пункт, что медосмотр
считается состоявшимся, при условии,
что все обследования выполнены в объеме
не менее, чем 85% от рекомендованных.
Что касается
диспансеризации, теперь она будет
проводиться каждые три года. Согласна
данным Минздрава, в этому году
диспансеризацию пройдут порядка 30
миллионов человек. Перечень специалистов
и необходимые лабораторные процедуры
определяются возрастом и полом пациента.
Обязательными для каждого будут невролог,
офтальмолог, кардиолог, хирург, гинеколог
и уролог.
Для обследований
сельских жителей в текущем году планируют
организовать передвижные бригады.
Помимо специалистов, выезжать будет и
техника: флюрографы и маммографы.
Сразу же возникает
вопрос — справятся ли кемеровские
учреждения с таким наплывом пациентов.
Отметим, что в городе 19 поликлиник для
взрослых. Диспансеризация предполагает,
что кемеровчанин с полисом ОМС может
обратиться в свою поликлинику по месту
жительства и пройти необходимые
обследования. Но как это будет реализовано
на практике — пока не понятно ни
пациентам, ни самим врачам.
Анна Широкова,
терапевт районной поликлиники, делится:
Наша поликлиника небольшая: в среднем 250 человек штата, из них порядка 70 — это врачи. К нам прикреплено более 65 тысяч пациентов. Не сложно посчитать, какая нагрузка будет на каждого специалиста и терапевта, если к нам хлынет народ на профилактическое обследование и диспансеризацию. В коридорах и так не протолкнуться, а ко многим специалистам записываться надо за неделю вперед. Тем более что некоторые наши врачи, скажем, невролог или отоларинголог, работают сразу на несколько филиалов. Выводы делайте сами. Понимаю, министр сказал — регион сделал. А с какими трудностями мы на местах столкнемся — это уже наше дело.
Санитарная книжка для безработного
Если
продолжать тему медицинских осмотров,
то по области существует некоторое
напряжение с так называемыми «вынужденными»
медосмотрами: для получения водительских
прав, при устройстве на работу, учебу.
Предварительные
медицинские осмотры работников проводят
медицинские организации, которые имеют
на это право — лицензию. Все виды анализов
и консультации — платные.
В Кемерове лишь
несколько учреждений проводит
предварительные медосмотры. Их стоимость
в муниципальных учреждениях вирируется
от ₱1100 до ₱1800
в среднем. В коммерческих больницах
ценник гораздо выше и может доходить
до ₱2500. Но зато
быстрее, есть возможность пройти всех
врачей и сдать анализы за один день.
К ценнику стоит
приплюсовать санитарную книжку — почти
₱300, специальную
лекцию — ₱400.
В среднем общая стоимость может достигать
₱3000. Внимание,
вопрос! Как безработному соискателю
изловчиться и выделить такую сумму на
медосмотр?
Максим Копылов,
повар, рассуждает:
Честно говоря — это форменный беспредел. Который раз уже приходится проходить медосмотр при трудоустройстве на работу. Сначала ходил в поликлиники — там огромная очередь с самого утра. В большинстве случаев, врачи даже не осматривают тебя, просто спрашивают, есть ли жалобы. Ставят печать и подпись и отправляют в другой кабинет. А между тем, суммы не маленькие, только один нарколог ₱500 стоит. И самое веселое, что каждый раз при таких вот поверхностных осмотрах я думаю — сколько же нездоровых людей попадают на рабочие места. И самое главное, хочу сказать: деньги за медосмотр мне никто никогда не возвращает. Вряд ли это законно, но — факт.
Между
тем, в официальных источниках указано,
что медицинский осмотр для получения
санитарной книжки не входит в
территориальную программу государственных
гарантий обеспечения населения бесплатной
медицинской помощью и проводится только
за деньги. Но при этом, согласно Трудовому
кодексу, если такой осмотр — обязательное
условие для принятия на работу, то
оплачивать его должен работодатель.
Марина Латышева,
начальник отдела надзора и контроля
города Кемерово Государственной
инспекции труда в Кемеровской области,
объясняет:
Согласно Трудовому кодексу РФ при трудоустройстве проходить медосмотр должны те работники, чья деятельность связана с тяжелым и вредным для здоровья производством. А также отдельные специалисты, прописанные в федеральном законе, например педагоги, работники медицинских учреждений, общественного питания, торговли. Для того чтобы работнику компенсировали затраты на прохождение медицинского осмотра, необходимо предоставить работодателю справку из медицинского учреждения, чеки и копии. В случае, если работодатель отказывается возмещать затраты, стоит обратиться в трудовую инспекцию.
Плата за кровь
20
января вступил в силу новый закон «О
донорстве крови и ее компонентов»,
запрещающий оплачивать сдачу крови и
в целом ограничивающий возмездное
донорство. Кроме того, документ отменяет
денежную компенсацию питания для
безвозмездных доноров. То есть теперь
человек, сдавший кровь, вместо того
чтобы получить в кассе деньги, должен
будет ехать за комплексным обедом в
столовую.
Запрет на
платность уже наделал много шума в обеих
столицах: среди медиков и пациентов
начались разговоры о возможном дефиците
крови и теневых рынках. Связано это с
тем, что в Москве и Санкт-Петербурге
около половины доноров — платные. Москва
уже заявила, что оставляет денежные
поощрения для всех видов доноров.
Законопроект дает право регионам
утверждать и реализовывать свои программы
развития службы крови.
В
Кузбассе бесплатных доноров — 75%. По
словам главврача Кемеровского областного
центра крови Илгиза Вафина, вступление
в силу нового закона никак не повлияло
на количество кузбасских доноров.
Илгиза Вафин,
комментирует:
Когда у вас идет стабильная работа, зачем вводить новый механизм? Как обычно говорят электронщики — если работает, то не надо трогать. Наш механизм работал совершено спокойно и стабильно. Администрация видела, сколько денег мы тратили на платных доноров, и все всех устраивало.
Как отметил
главврач областного центра крови, хотя
донорская кровь, за редким исключением,
теперь не оплачивается, объем денежных
средств, который выплачивается донорам
за сдачу плазмы и клеток крови «аппаратным»
способом не уменьшился, а даже увеличился.
На сегодняшний
момент существует два способа сдавать
плазму. Первый — это так называемый
«ручной» способ, когда сначала забирают
кровь, затем при помощи центрифуги
выделяют из нее плазму. Второй способ
более современный и зовется «аппаратным».
При нем донора через специальную систему
подключают к сепаратору, который сразу
разделяет кровь на плазму и другие
элементы. Нужные компоненты аппарат
забирает, а оставшаяся масса возвращается
донору.
Качество
плазмы, которая добывается более
современным методом, выше. Но не каждый
человек сможет стать «аппаратным»
донором: требования к показателям
здоровья очень жесткие. Таким образом,
можно говорить, что изменения в
законодательстве направлены на то,
чтобы поощрять здоровых, качественных
доноров.
Согласно приказу
Минздрава, устанавливающего случаи, в
которых возможна сдача крови и ее
компонентов за плату, денежное
вознаграждение за сдачу плазмы будет
составлять 15% от действующего прожиточного
минимума. Если в Кузбассе средний
прожиточный минимум ₱5700,
то вознаграждение донора составит ₱855.
Сегодня донор,
сдавший кровь, безвозмездно получает
денежную компенсацию питания в размере
₱100. Но в скором
времени кузбасские врачи должны заключить
договоры с организациями общественного
питания. За комплексным обедом в день
сдачи крови донору придется ехать в
определенную столовую.
В декабре
прошлого года Минздрав издал приказ,
устанавливающий примерный пищевой
рацион безвозмездного донора. В него
вошли мясо, рыба, овощи, свежие фрукты,
хлеб, шоколад, крупы, напитки и другие
продукты. Стоимость одного обеда будет
составлять, примерно, ₱250
–300.
По словам
специалистов, министерство должно будет
установить случаи, когда все-таки
возможна замена питания на денежную
компенсацию. Служба крови часто работает
вне крупных населенных пунктов, где
проблематично наладить горячее питание.
Кроме того, доноров иногда просят прийти
на станцию в нерабочие дни, когда столовые
не работают.
Отметим, новый
закон о донорстве оставляет все меры
социальной поддержки граждан, награжденных
нагрудным знаком «Почетный донор
России», включая ежегодную премию в
размере почти ₱10
тыс. Почетным донором может стать
человек, сдавший безвозмездно кровь и
ее компоненты 40 раз или плазму 60 раз.
Электронная регистратура
Тема
информатизации медицины сегодня очень
популярна в Кузбассе. Первой ласточкой
стала электронная запись на прием к
врачу. Вместе с тем, уже в 2012 году в
области создана база для введения единой
электронной медицинской карты (ЕЭМК).
Окончательно внедрить карту планируют
до 2015 года.
В Кемерове
электронная запись к врачу действует
с 2010 года. Технологию записи на прием к
врачу через Интернет за счет средств
областного бюджета разработали
специалисты Кемеровского Областного
медицинского информативно-аналитического
центра.
Первыми опробовали
нововведение пациенты поликлиники №10.
Постепенно за «межвузовской» к единому
порталу www.vrach32.ru подключать стали и
другие кемеровские больницы, а следом
за ними и всю область. Сейчас у кузбассовцев
есть возможность записаться на прием
более чем в 200 медицинских учреждений
области.
Идентификация
пациента происходит по номеру страхового
полиса. Зайдя в личный кабинет, граждане
могут посмотреть все свои записи, а
также распечатать талон на прием к
врачу. В случае изменения планов — в
любое удобное время можно отменить
заявку и освободить очередь для других
пациентов, поясняют специалисты.
За время
существования сайта услугами портала
воспользовались тысячи горожан.
Большинству эта услуга пришлась по
нраву и во многом облегчила жизнь.
Марина Удальцова,
многодетная мать, рассказывает:
Я записываю на прием всю семью через этот портал. Очень удобно. Не нужно дозваниваться в поликлинику и, тем более, туда приходить лично. На регистратуре вечно такие дамы сидят, что лишний раз с ними связываться нет никакого желания. Кстати, у многих проблема с распечаткой талона. Не обязательно это делать. Это же больше для вас нужно, чтобы не забыть, когда прием.
Несмотря на то,
что запись по Интернету существует уже
достаточно давно, многие по-прежнему
недоверчиво относятся к нововведениям.
Инесса Тюкалова,
кемеровчанка, делится:
Я первый раз пользовалась этой услугой, записывалась к ЛОРУ. Честно говоря, некоторая доля недоверия была. Но все прошло гладко, записалась. Пришла на прием, на столе у врача лежала распечатанная бумага с очередью приема. Некоторые фамилии были вписаны от руки. Больше всего понравилось то, что можно не торопясь выбрать удобный тебе день и время, спокойно все прикинуть. Правда, у многих моих знакомых проблемы возникали с записью.
Действительно,
без сбоев не обходится. Александр
Семенов, техник новокузнецкой поликлиники
№2, объясняет:
Несколько раз были инциденты с пациентами, которые записывались и даже приносили талончики. Но на бланке у врача их фамилии не было, получается, что электронная запись не срабатывала. Также есть проблема с фамилиями с буквой «Ё». Случается несоответствие номеров страхового полиса и данных на сайте, которые передала регистратура. Люди твердо знали, что прикреплены к поликлинике, а на сайте в очередь встать не смогли. Тут виной и человеческий фактор, и некоторые еще шероховатости системы. Думаю, что со временем подобные проблемы сойдут на нет.
Отметим, что
записью к врачу через портал невозможно
воспользоваться, если нет паспорта,
полиса ОМС и электронной амбулаторной
карты. Кроме того, невозможно записаться
к врачу в той больнице, к которой вы не
прикреплены. Препятствием в использовании
услуги также станет отсутствие в штате
учреждения врача соответствующей
специальности.
Электронная история болезни
Помимо
записи к врачу через Интернет, в ближайшие
годы кузбассовцев ждет еще одно
нововведение — электронные медицинские
карты.
Разберемся, что
они из себя представляют. Электронная
медицинская карта будет содержать
информацию о заболевании пациента, о
всех посещениях врача, амбулаторном
лечении и госпитализациях, а также
проведенных исследованиях, назначениях
и противопоказаниях. Каждый раз, когда
человек будет посещать врача, все данные
будут заноситься в электронную карту,
дополнительно распечатываться и
«подшиваться» в бумажную карточку.
Можно сказать, что это дополнительная
страховка — потерялась бумажная, всегда
можно восстановить ее из электронной
карты.
Несомненный
плюс электронных медкарт — это то, что
информация всегда будет находиться в
специальной медицинской сети. Таким
образом, любой врач из любой больницы
в любом регионе сможет посмотреть и
дополнить данные о лечении и обследовании
пациента.
Николай Березин,
лаборант областной клинической больницы,
говорит:
Главный плюс электронной истории болезни — это оперативность. К примеру, человек попал в больницу. Сразу же на него заводится электронная история болезни. Врач делает назначение и направляет на анализы. Пациента привозят на исследования без бумаг, достаточно просто фамилии. Лаборанты делают анализы, и тут же заносит результаты в сеть, врачам сразу же становятся доступны все исследования. Нет необходимости ждать и собирать все результаты, это экономит время, которое бывает крайне необходимо для оперативного диагноза и последующего лечения. Если пациент ранее лечился в учреждении и попал повторно, то нет необходимости искать его первые истории болезни среди тысячи других — вся информация уже есть в компьютере. Как видите, преимущество на лицо — персоналу не нужно писать гору бумажек, отсутствует риск утери результатов, оперативность.
Обязательным
условием электронной истории болезни
— защита информации и персональных
данных пациента. Состоять история будет
из нескольких элементов. Первый —
данные, идентифицирующие человека,
второй — медицинские данные: диагноз,
заключения врачей, результаты анализов,
лечение. Третий будет объединять первые
две части. Защита будет на каждом этапе
отдельная. Это необходимо, чтобы уберечь
личные данные от взлома.
В настоящее
время тестовое испытание электронных
медкарт происходит в Москве, Белгороде
и Омской области. Полностью перейти на
электронные медицинские карты министерство
здравоохранения планируют после 2014
года.
Вспомним о платном
Напомним,
что с 1 января в России вступили в силу
новые правила предоставления платных
медицинских услуг. Документ обязывает
исполнителя давать потребителю полную
информацию о возможности получить эту
же услугу бесплатно за счет государственной
программы.
Теперь по
требованию заказчика исполнитель обязан
предоставить информацию о конкретном
медицинском работнике, предоставляющем
услугу, его профессиональном образовании
и квалификации. Если в процессе лечения
выявится необходимость в дополнительных
платных услугах, исполнитель обязан
предупредить об этом пациента. Без
согласия пациента медики не вправе
предоставлять дополнительные услуги
на возмездной основе.
В новых правилах
приведен перечень услуг, которые могут
оказываться сверх программы бесплатной
помощи по желанию заказчика за
дополнительную плату. Например,
индивидуальный пост при лечении в
стационаре; применение лекарств, не
входящих в перечень необходимых и
важнейших; применение медицинских
изделий, не предусмотренных стандартами;
самостоятельные обращения и анонимная
медицинская помощь.
Олег Уфимцев,
заместитель начальника департамента
здравоохранения Кемеровской области
по экономике и финансам, разъясняет:
Существенных изменений для нашего постановления нет, за исключением одного важного момента — необходимости заключения договора между потребителем и исполнителем услуги. Прежним постановлением было прописано, что договор мог заключаться как в устной, так и в письменной форме. В новых правилах закреплено право заключать договор только в письменной форме.
По словам Глеба
Колпинского, главного врача Клинического
консультативно-диагностического центра,
заключение договора с пациентом
существенно увеличит время оформления
документов. Но, наверное, это необходимо,
чтобы четко было прописано, кто будет
услугу оказывать и в какие сроки.
Отметим, что
реализация госпрограммы развития
российского здравоохранения будет
проходить за семь лет, предусмотрены
два этапа: первый с 2013 по 2015 год, второй
с 2016 по 2020 год.
Предполагается,
что на реализацию программы из бюджетов
всех уровней будут направлены ₱33
трлн. В Кузбассе на модернизацию
здравоохранения области уйдут ₱408
млн. Эти средства пойдут на оплату
оборудования, поставленного в медицинских
учреждениях области и на внедрение
современных информационных систем.
© Дитрих
Штеглиц
по
материалам
интернет-издания
Комментариев нет :
Отправить комментарий